Il termine chirurgia ortognatica deriva dal greco ("orto-" corretto; "-gnatos" mascella). Pertanto, questa terminologia include quelle tecniche chirurgiche che i chirurghi maxillo-facciali adeguatamente formati eseguono per posizionare il mascellare e/o la mandibola nella posizione corretta per ottenere un miglioramento estetico del viso e una migliore funzione masticatoria.

Si tratta, quindi, di un intervento con una doppia intenzione: da un lato migliorare l'occlusione dei denti per poter “mordere meglio” (funzione), e dall'altro migliorare il profilo per avere una migliore armonia e bellezza del viso (estetica). Inoltre, è un ottimo strumento complementare all'ortodonzia, poiché è stato dimostrato che in molti casi è possibile terminare i trattamenti ortodontici prima se il paziente si sottopone a determinate procedure ortognatiche.

D'altra parte, alcuni benefici paralleli che si possono ottenere con questo intervento chirurgico sono, ad esempio, un miglioramento dell'apertura orale e del dolore associato all'articolazione temporo-mandibolare (ATM), un netto miglioramento del russare nei casi della cosiddetta “Sindrome da apnea ostruttiva del sonno " ( sleep apnea), migliorando il passaggio dell'aria attraverso le vie aeree superiori.

Come tutto in medicina, è necessaria una diagnosi approfondita e una pianificazione millimetrica dell'intervento.

È necessario scattare foto del paziente, avere modelli in gesso dei mascellari, radiografie (laterali, panoramiche, intraorali ...) e una TAC, che ci permetterà di eseguire non solo una simulazione 3D tramite particolari software ma anche di strutturare l’intervento caso per caso per ogni paziente, customizzando le dime di taglio osseo e le placche di spostamento dei mascellari.

La preparazione per l'intervento chirurgico è variabile da paziente a paziente. In generale, la prima fase consiste nell'ortodonzia (che chiamiamo "pre-chirurgica") che si occupa di porre i denti nella posizione "ideale" che vogliamo ottenere. Una volta raggiunta, viene eseguita la mobilizzazione ossea (intervento in anestesia generale), e in alcuni casi è necessario un periodo di consolidamento prima di rimuovere definitivamente l'ortodonzia per effettuare i “ritocchi finali”.

Si tratta quindi di una procedura multidisciplinare, che utilizza tecniche e software si diagnostica e di pianificazione avanzate, per offrire un trattamento sicuro e prevedibile ai pazienti.

Le lesioni al naso sono molto comuni. A causa della sua posizione prominente, il naso è la parte più frequentemente ferita del viso. Sport, incidenti, attività all'aperto o persino una scazzottata possono romperti il ​​naso e danneggiarlo gravemente. Una rinoplastica post-traumatica dovrebbe essere presa in considerazione per risolvere tutti i problemi.

Cos'è una rinoplastica post-traumatica? La struttura nasale è una parte molto delicata dell'anatomia umana. È composto da piccole parti che sono interconnesse per modellare il naso. Quando il naso subisce una ferita, lo shock e la pressione influenzeranno questa struttura sofisticatamente bilanciata, portando a ossa rotte, cartilagine danneggiata, asimmetrie dentro e fuori o persino sanguinamento incessante. I coaguli di sangue si formeranno attorno al setto nasale e impediranno il flusso sanguigno, portando alla morte cellulare nella cartilagine tra le vie aeree. Di conseguenza, il dorso del naso può collassare. L'intervento di rinoplastica post-traumatica può affrontare sia l'estetica che la funzionalità del naso ferito.

I chirurghi facciali possono utilizzare questa procedura per raddrizzare il naso e correggere il setto nasale. I pazienti post-traumatici di solito soffrono di naso torto. Un chirurgo potrebbe quindi dover fratturare nuovamente il naso e reimpostarlo per ottenere i risultati desiderati.

Tuttavia, se un paziente ha una grave lesione al naso, potrebbe dover attendere almeno sei mesi o anche un anno prima di sottoporsi a un intervento chirurgico esteso.

Le deviazioni ossee e cartilaginee possono generalmente essere ripristinate entro 7-14 giorni. Lesioni più significative richiederanno un adeguato intervento di chirurgia estetica, che può essere eseguita solo quando il naso è completamente guarito dal trauma e dall'infiammazione.

La maggior parte dei chirurghi aspetta circa sei mesi dopo il trauma per eseguire la rinoplastica post-traumatica. La procedura di una rinoplastica post-traumatica È importante capire che ci vogliono sei mesi o più prima che un intervento chirurgico correttivo più esteso possa essere intrapreso in sicurezza. Questo è fondamentale per consentire ai tessuti del naso di stabilirsi di nuovo e diventare più morbidi e meno vascolari. Una rinoplastica post-traumatica è un'operazione delicata, che potrebbe comportare la ricostruzione di varie parti del naso. Il danno può colpire contemporaneamente ossa, cartilagine, setto e pelle.

A volte è necessaria una settorinoplastica per ottenere miglioramenti in tutte le aree. Un naso a sella può essere ricostruito, un naso storto può essere raddrizzato, le vie aeree bloccate possono essere riaperte. Tutte le correzioni possono essere eseguite in un unico intervento di rinoplastica post-traumatica.

È universalmente accettato che la correzione della deformità causate da sindromi congenite rimanga una sfida formidabile per qualsiasi chirurgo facciale.

La rinoplastica in pazienti sindromici diventa un vero e proprio intervento di rimodellamento nasale. In questi casi infatti la rinoplastica è molto più complessa di una tipica rinoplastica, motivo per cui è importante trovare un chirurgo con esperienza nell'esecuzione di questa tipologia di interventi.

I bambini nati, ad esempio, con schisi del labbro e del palato presentano cambiamenti caratteristici nella forma del naso, che viene solitamente trattata chirurgicamente durante la riparazione del labbro leporino da bambino. I risultati immediati sono generalmente uniformi e appaiono buoni.

Alcuni pazienti hanno anche un intervento di "ritocco" per riequilibrare la punta del naso tra i 5-10 anni. Nonostante un aspetto equilibrato del naso nella prima infanzia, lacrescita nasale che si verifica durante la pubertà si traduce prevedibilmente in una forma nasale irregolare. La crescita nasale è squilibrata a causa delle cicatrici create dagli interventi chirurgici precedenti e dalla forma non anatomica della cartilagine residua della punta nasale, del setto nasale e delle ossa nasali. Insieme, questi fattori causano una crescita irregolare del naso che si traduce in un aspetto innaturale. Consiglio ai genitori di aspettarsi che sarà necessaria una procedura definitiva una volta che il loro bambino avrà finito di crescere all'età di 15-18 anni.

Si possono trattare anche adulti che sono nati con una schisi ma non hanno subito una rinoplastica definitiva da adolescenti o semplicemeente sono scontenti dell'aspetto del loro naso dopo la rinoplastica. Non c'è motivo per cui gli adulti debbano ritenere che la rinoplastica o la revisione del labbro leporino non sia un'opzione per loro a causa della loro età.

RINOPLASTICA IN ADULTI CON SCHISI
Gli adulti che sono nati con schisi possono essere interessati a migliorare l'aspetto del loro naso o a migliorare l'aspetto del loro labbro con una revisione del labbro leporino.

Che venga eseguita in un adolescente o in un adulto, una rinoplastica in sindromici è un intervento di rimodellamento nasale per le persone con un aspetto irregolare del naso a causa della malformazione congenita.

Chiunque abbia queste preoccupazioni dovrebbe sapere che non sono soli. Il labbro leporino è la malformazione facciale congenita più comune. Anche se ti è stato detto che hai subito tutti gli interventi chirurgici di cui avevi bisogno da bambino e potresti aver avuto buoni rapporti con i tuoi chirurghi, potresti comunque essere insoddisfatto del tuo aspetto. Le tue preoccupazioni sono valide.

Sfortunatamente, questi pazienti spesso sentono di non avere una buona opzione per la cura.

Poiché tutto il trattamento per la cura della schisi dovrebbe "essere" terminato prima dell'età adulta, ci sono pochi centri che si concentrano sulla cura di pazienti adulti con preoccupazioni legate alla deformità nasale delle malformazioni congenite. Di conseguenza, gli adulti con queste problematiche spesso si rivolgono a chirurghi che possono avere poca o nessuna esperienza nella chirurgia del labbro leporino o nella rinoplastica in sindromici. Sfortunatamente, le tecniche chirurgiche comunemente utilizzate per la rinoplastica cosmetica, infatti, non sono efficaci nel trattamento della deformità nasale del labbro leporino. Allo stesso modo, ci sono poche procedure in chirurgia plastica con tante sfumature come la riparazione del labbro leporino. Poiché la rinoplastica nelle schisi è molto più complessa di una tipica rinoplastica, è molto importante trovare un chirurgo facciale con questo tipo di esperienza per ottenere un aspetto esteticamente gradevole. Allo stesso modo, i problemi di respirazione legati alla deformità nasale nellle schisi sono considerevoli ed è necessaria esperienza per ottenere un miglioramento duraturo nella respirazione.

Personalizzo il mio approccio a ciascun paziente in base alla loro anatomia nasale e agli obiettivi per il cambiamento nel loro aspetto.

Intervento di chirurgia estetica e rigenerativa che utilizza tessuto adiposo autologo cioè il trapianto del grasso prelevato dal paziente stesso.

Con il processo di invecchiamento del viso si verifica la perdita di volume dei compartimenti adiposi facciali con perdita di supporto dei tessuti e conseguente caduta verso il basso (ptosi) di diverse aree del viso che appaiono anche più svuotate.

La procedura di lipofilling è semplice e viene praticata in ambulatorio chirurgico o in sala operatoria, senza necessità di ricovero, in anestesia anestesia locale, locale e sedazione a seconda dell'estensione, dello stato di salute generale del paziente o se l'anestesista e il chirurgo lo considerano pertinente. I pazienti possono presto riprendere le loro abituali attività poichè residua un leggero edema, talvolta delle ecchimosi risolvibili in pochi giorni.

L'innesto di grasso autologo diventa un vero e proprio filler biologico e soddisfa tutti i criteri fondamentali dei materiali da innesto ideali, assolutamente sicuro e biocompatibile con l’organismo ricevente.

Il lipofilling ha caratteristiche uniche ed è utilizzato non solo per correggere i deficit volumetrici dei tessuti molli ma anche per ringiovanire la pelle del viso.

Infatti negli anni il perfezionamento delle procedure e l’utilizzo di cannule sempre più sottili, ha permesso di sfruttare al massimo il ruolo rigenerativo del tessuto adiposo. Con le nuove tecniche – macrofat, microfat, nanofat e ultrananofat – si è passati da un obiettivo di sola voluminizzazione alla rigenerazione tissutale grazie alle cellule staminali di cui sono ricche le cellule adipose.

Possiamo ottenere la porzione migliore del grasso “filtrandolo” fino ad ottenere emulsioni ricchissime di cellule staminali che possono essere iniettate con l’ausilio di microcannule ed aghi. 

Il microfat, in particolare, viene utilizzato per il riempimento di zone come le guance, gli zigomi, il mento mentre il nanofat rappresenta una recente tecnica innovativa nella quale il tessuto adiposo viene processato sino a quando si ottiene una soluzione ricca di fattori di crescita e di cellule staminali ASC che hanno importanti proprietà rigenerative e migliorano l’aspetto dell’epidermide rendendola più elastica, lucente e giovane. Può essere utilizzato anche per il miglioramento delle cicatrici e per la correzione delle occhiaie (ipercromia) delle palpebre inferiori.

Il nanofat viene iniettato con un ago piccolissimo negli strati più superficiali della cute. Può essere abbinato a microneedling e viene detto nanofat needling. In questo modo il posizionamento delle cellule staminali a livello del derma è più efficace e facile e velocizza il processo di rigenerazione e ringiovanimento.

Microfat, nanofat e ultrananofat sono metodiche semplici e sicure che garantiscono un certo grado di stabilità nel tempo. Sebbene una parte del tessuto adiposo trapiantato si riassorba nei mesi successivi (circa il 30%) e sebbene i meccanismi fisiologici di invecchiamento non possano essere modificati, tuttavia la porzione di tessuto adiposo che attecchisce permane per lungo tempo e la componente stromale e staminale determinano condizioni favorevoli alla produzione di nuovi fibroblasti, nuovi vasi, nuove fibre collagene ed elastiche, restituendo alla pelle compattezza, tono e luminosità.

La lipostruttura può essere associata ad altri interventi di chirurgia estetica quali un lifting del volto tradizionale, lifting de mid-face, rinoplastica o blefaroplastica.

Indicazioni per la lipostruttura ed il lipofilling:

• Modificare i contorni del viso
• Rimodellamento, riempimento, aumento di volume di zigomi, labbra, solchi naso-genieni, mento, mandibola
• Ringiovanimento del viso
• Ringiovanimento delle mani (in associazione con i trattamenti laser)
• Invecchiamento della pelle
• Atrofie tissutali localizzate
• Cicatrici depresse viso e corpo post-chirurgiche o post-traumatico
• Esiti di trauma
• Ustioni
• Asimmetrie facciali
• Lipoatrofia, acne
• Lipodistrofia idiopatica
• Guance incavate

Le borse o bolle di Bichat sono accumuli ben definiti di tessuto adiposo, normalmente localizzati nello spessore di ciascuna guancia, immediatamente sotto gli zigomi e in relazione al muscolo buccinatore, di dimensioni variabili a seconda delle caratteristiche di ogni individuo.

In genere viene eseguita nelle persone che presentano un contorno del viso arrotondato, guance prominenti e zigomi poco definiti.

Questa procedura consiste nella rimozione parziale o totale di questo tessuto adiposo, resecandolo in modo permanente attraverso una piccola incisione di 1-2 centimetri che viene praticata all'interno della bocca a livello del secondo molare, senza lasciare cicatrici visibili e con fastidio minimo per il paziente. È un intervento chirurgico a breve termine, che viene eseguito in regime ambulatoriale e in anestesia locale.

Questo intervento mira specificamente a ridurre il volume delle guance, rendendo gli zigomi relativamente più prominenti, con un contorno del viso meno tondo, dall'effetto più magro,ottenendo il cosiddetto “top model look”.

Con il lifting frontale si mira a distendere le rughe frontali e a sollevare le sopracciglia rendendo così lo sguardo meno cupo o diminuire l’altezza della fronte stessa. Attraverso la stessa incisione, eseguita fra i capelli, è anche possibile rimodellare la fronte sia a livello osseo per ottenere maggiore uniformità che inserendo protesi ad appoggio 3D per ottenere una migliore rotondità o la correzione di deformitò della fronte.

La mentoplastica è l'intervento chirurgico estetico che mira a porre il mento in una nuova posizione per migliorare il profilo del paziente e creare una migliore armonia nel viso.

Viene eseguito attraverso un'incisione nella mucosa orale nel solco tra il labbro inferiore e le gengive senza lasciare cicatrici sulla pelle. Successivamente si esegue un taglio dell'osso mandibolare per poterlo spostare nella posizione che si desidera (più avanzata, più arretrata, più alta o più bassa) e che è la più appropriata per ogni paziente. 

L'intervento viene completato ancorando la porzione di mento con piccole placche metalliche in modo che sia fissato al resto dell'osso mandibolare. È una tecnica particolarmente indicata nei pazienti che hanno il mento molto prominente o molto retratto. 

Esistono altre varianti di questa tecnica; nei pazienti che richiedono lievi riduzioni è possibile semplicemente limare l’osso con delle frese o in caso sia necessario un aumento del volume del mento si può posizionare una protesi mentoniera personalizzata. In questi casi, la protesi viene posizionata dopo aver praticato un'incisione intraorale attraverso cui viene inserita la protesi o attraverso una piccola incisione sotto il mento. In questo caso, le cicatrici risultanti diventano impercettibili entro pochi mesi.

Di solito è una procedura combinata con altre tecniche per armonizzare il viso, tra cui la rinoplastica, la bichactomia, il lipofilling e il trattamento delle labbra.

La tecnica può essere eseguita in anestesia locale con o senza sedazione, con un recupero funzionale ottimale in pochi giorni.