La rinosettoplastica è la chirurgia che prevede il rimodellamento estetico del naso e la risoluzione dei problemi di respirazione dovuti alla deviazione della struttura ossea e cartilaginea. Nel corso dei decenni la rinosettoplastica è diventato l’intervento chirurgico più eseguito in Europa e nel mondo.

La rinosettoplastica può essere considerata una delle procedure chirurgiche più complesse nell’ambito della chirurgiche plastica estetica e funzionale.

Le tendenze negli ultimi dieci anni si sono spostate dalla riduzione o ricostruzione della struttura cartilaginea del naso alla conservazione dell'anatomia nativa e all'aumento delle aree deficitarie per ripristinare l'equilibrio e il supporto strutturale del naso. Questo approccio prende il nome di "PRESERVATION RHINOPLASTY".

COS’E’ LA “PRESERVATION RHINOPLASTY”?

Piuttosto che essere una nuova tecnica di per sé, la PRESERVATION RHINOPLASTY è un approccio moderno alla rinoplastica, una vera e propria filosofia di rimodellamento dell’anatomia nasale esistente.

Come suggerisce il nome, possiamo modificare la forma del naso preservando alcune importanti strutture nasali come le linee dorsali estetiche e anche alcuni ligamenti e muscoli che rappresentano il tessuto molle.

UN ASPETTO PIÙ NATURALE CON LA “PRESERVATION RHINOPLASTY”

In un intervento di rinoplastica tradizionale, si riduce l'altezza del dorso del naso rimuovendo la cartilagine e l'osso dalla parte superiore ( gibbo o gobba). Nella rinoplastica di preservazione si rimuove la cartilagine e l'osso dal basso, preservando così la struttura del dorso come le linee del dorso che sono estremamente difficili da ricreare durante la rinoplastica tradizionale. Ciò consente un aspetto raffinato e naturale ed evita un aspetto “operato” utilizzando pochissime resezioni di tessuto e pochissimi innesti. La preservazione del dorso e le tecniche di modifica della punta riducono al minimo la necessità di una ricostruzione immediata della volta nasale e consentono revisioni minori, offrendo una maggiore prevedibilità del risultato con meno rischi.

FUNZIONE RESPIRATORIA DOPO LA RINOPLASTICA DI CONSERVAZIONE

Nella rinoplastica tradizionale alcune delle strutture nasali funzionali necessarie per una corretta respirazione vengono disarticolate per poi essere ricostruite con innesti di cartilagine. La rinoplastica di conservazione preserva queste strutture nasali in modo che non sia necessaria la ricostruzione durante l'intervento chirurgico stesso.

RECUPERO OTTIMIZZATO CON LA RINOPLASTICA DI CONSERVAZIONE

Un'ulteriore caratteristica della procedura di rinoplastica di conservazione è che viene eseguita su un piano di dissezione diverso rispetto alla rinoplastica tradizionale. Il significato di ciò è che nessuno dei tessuti molli del naso (che trasportano i vasi sanguigni e i vasi linfatici) è danneggiato o interrotto. Lasciare intatti i vasi sanguigni e i vasi linfatici si traduce in gonfiore e lividi minimi, consentendo un recupero significativamente più rapido rispetto a una rinoplastica tradizionale. È facile pensare quindi che i pazienti operati secondo i principi di preservazione sembrino completamente guariti con risultati dall'aspetto naturale entro poche settimane.

Rinoplastica primaria si riferisce alla prima chirurgia nasale, sia per scopi estetici che funzionali. La rinoplastica primaria ha due approcci principali: CHIUSO (approccio interno) e APERTO (approccio esterno). In chiusa, il naso viene approcciato tramite un'incisione interna (senza cicatrici visibili esterne). Nella rinoplastica aperta viene praticata una piccolissima incisione esterna sulla columella per aprire il naso. Questo approccio offre al chirurgo una vista tridimensionale del naso, che aiuta a riorganizzare le strutture nasali.

La maggior parte delle cicatrici risultanti dalla rinoplastica aperta sono generalmente favorevoli, molto raramente evidenti.

Rinoplastica secondaria (o di revisione) è un'area molto specialistica nella chirurgia nasale. Corregge i risultati non soddisfacenti e corregge le dimensioni, la larghezza, il profilo, la punta e l'asimmetria nasale degli interventi chirurgici precedenti. Aiuta anche a correggere un problema di respirazione. La chirurgia secondaria molte volte comporta l'utilizzo di autoinnesti della costa o della cartilagine dell'orecchio. La tecnica open consente al chirurgo di visualizzare la maggior parte delle aree del naso e facilita la procedura, soprattutto nei casi secondari e difficili.

La rinoplastica può essere integrata con altre procedure di chirurgia plastica facciale come lifting, blefaroplastica, mentoplastica o una procedura chirurgica per accorciare il labbro superiore,chiamato anche Lip-Lift.

È molto importante conoscere le aspettative del paziente e d’altro lato conoscere gli obiettivi del chirurgo.

Alla fine di un consulto, il paziente e il chirurgo giungono a una conclusione su quali aree del naso devono essere trattate e su qua puà essere approssimativamente il risultato finale. Con l'ausilio delle simulazioni prechirurgiche possiamo infatti simulare il risultato finale in base a ciò che il chirurgo considera appropriato e possiamo mostrarle al paziente per discuterne insieme. È probabile che i pazienti con aspettative realistiche siano più felici alla fine del percorso. Pertanto, è importante comprendere le esigenze del paziente e quindi fargli sapere se il risultato finale può essere raggiunto o se si deve evitare l'intervento. Inoltre, i pazienti con diversi tipi di pelle mostreranno risultati finali molto diversi. I risultati definitivi dell'intervento non sono visibili fino a 8-12 mesi dopo l'intervento a causa dell'infiammazione del naso. I pazienti con pelle spessa avranno tempi di guarigione a lungo termine più lunghi rispetto ad un paziente con pelle sottile o media in cui i risultati e la definizione del naso possono essere visibili gia dopo 6 mesi.

Un lifting cervico- facciale è una procedura chirurgica volta a migliorare i segni visibili dell'invecchiamento sul viso e sul collo.

Le incisioni in questa tecnica vengono praticate davanti e dietro le orecchie in modo che siano nascoste.

Il lifting cervico-facciale è di solito effettuato in anestesia generale in alcuni casi in anestesia locale e sedazione. La scelta dipenderà dalla tipologia di lifting da eseguire, dalle scelte del chirurho e dalle necessità del paziente.

Nonostante ci siano molte varianti di procedure definite “lifting” con centinaia di nomi usati per descriverle, le tecniche che venivano utilizzate in passato che lasciavano i volti “tirati” e con la sensazione di "viso operato" si sono evolute negli anni.

Le tecniche di lifting più antiquate prevedono semplicemente uno scollamento della pelle che viene poi trazionata per eliminare le rughe dal viso.

Negli ultimi anni si è resa necessaria una tecnica migliore perché “tirare” solo la pelle non è più sufficiente.

Lifting dello SMAS

Prevede sia una dissezione cutanea che un riposizionamneto del complesso SMAS-platisma. Liftare questo strato fornisce più possibilità di movimento e meno irregolarità perché tutta la tensione non viene lasciata solo a livello della pelle.

I nomi usati per descrivere questa tipologia di lifting variano notevolmente e includono i termini "mini-lift", "weekend lift" e "natural lift" tra gli altri.

Questi tipi di lifting sono meravigliosi per i pazienti che cercano una procedura per trattare il collo e il profilo della mandibola . Il midface non cambia molto, a meno che non ci sia una combinazione di procedure ancillary (lipofilling, lifting medio-facciale)

La durata del risultato varia notevolmente da tecnica a tecnica. La maggior parte dei pazienti che cercano una seconda procedura in genere lo fanno a circa 10 anni dopo il lifting iniziale. Tuttavia, la maggior parte dei risultati ottenuti con questo tipo di lifting dura in genere circa 3-5 anni.

Si possono ottenere risultati sostanzialmente migliori e più duraturi con una tecniche di lifting moderna.

Cos'è un lifting facciale profondo (deep plane facelift)?

Il lifting facciale profondo utilizza un piano di dissezione al di sotto dello SMAS del midface, consentendo la lisi diretta dei legamenti chiave di ritenzione facciale e la massima mobilizzazione del tessuto molle superficiale. Applicando la tensione solo a livello della fascia, la tecnica del piano profondo permette una sutura della pelle priva di tensioni e garantisce risultati a lungo termine. Inoltre, con la tecnica "deep-plane" si può anche raggiungere il grasso buccale pseudoerniato (bolla del Bichat) che contribuisce alla ptosi della guancia.

Un lifting facciale profondo correttamente eseguito può produrre un ringiovanimento d’impatto, più naturale e duraturo sia per la parte inferiore che per la parte centrale viso, producendo un equilibrio armonioso tra la parti.

Un lifting facciale profondo differisce in modo significativo dalle tecniche di SMAS-lift più comunemente utilizzate.

La differenza più grande è che questo tipo di lifting ci consente effettivamente di ottenere un ringiovanimento del mid-face anche senza utilizzare innesti di grasso, impianti e procedure ancillari.

Per ottenere il cambiamento più significativo e naturale, i legamenti devono essere rilasciati lateralmente a medialmente per ottenere un movimento senza tensioni. Questo rilascio consente lo spostamento superiore e verticale delle guance e dei cuscinetti adiposi, non ottenibile con altre procedure. Riportare le guance in una posizione più alta restituisce immediatamente un aspetto più giovane ripristinando il volume dove si era perso a causa della discesa dei tessuti associata all'invecchiamento. La pelle viene scollata solo leggermente prima di approfondirsi sotto il complesso SMAS-platisma nel "piano profondo".

Un lifting profondo richiede in genere più abilità e formazione per essere eseguito in modo sicuro e corretto, motivo per cui è una tecnica meno comunemente utilizzata. Tuttavia, se eseguite da un esperto, i tassi di complicanze sono uguali o migliori rispetto ad altre tecniche e i risultati sono sostanzialmente più belli.

Ci sono pochi chirurghi che eseguono questa tecnica e ancora meno che eseguono anche un rilascio laterale dei muscoli del collo. Rilasciando i punti di fissaggio nel collo si ottiene un ringiovanimento del collo e un affinamento molto più significativo della mandibola con un risultato più duraturo.

Il deep plane lift, utilizzando alcune accortezze chirurgiche, contribuisce a migliorare notevolmente la perdita di definizione intorno alla parte inferiore dell'orecchio e all'angolo della mandibola. Per maschi e femmine, questo è il sollevamento più durevole e naturale disponibile per colli e volti pesanti.

Indicazioni

Aree del midface che possono essere trattate con la tecnica del "lifting sul piano profondo":

• Discesa del cuscinetto adiposo malare

• Pieghe naso-labiali

• Jowling: risultato del grasso buccale pseudo-erniato e discesa dello SMAS mediale mobile

• Festoni malari: pseudo borse di pelle lassa e muscolo orbicolare che formano grandi sacchi che tipicamente poggiano sotto il bordo orbitale

• Fossette facciali: causate da bande fasciali del muscolo maggiore zigomatico (fossetta minore) o da un muscolo maggiore zigomatico bifido (fossetta maggiore)

L'obiettivo comune di tutte le procedure di lifting è fornire un risultato estetico duraturo, naturale, equilibrato e ringiovanito con poche complicazioni e tempi di ripresa rapidi. Il lifting verticale soddisfa questi criteri e spesso produce risultati superiori nelle aree del viso e del collo, dove molte tecniche di lifting falliscono.

In definitiva, non importa come si chiama il lifting o come viene descritta la procedura, l'unica cosa che si può valutare in modo affidabile per selezionare il chirurgo più adatto sono i risultati che si ottengono.

La blefaroplastica è la tecnica chirurgica che migliora l'aspetto estetico delle palpebre, degli occhi e in generale dell’area periorbitaria/perioculare. Gli occhi sono spesso la prima caratteristica che la gente nota di noi e rappresentano inoltre il più forte segno di comunicazione non verbale.

Eccesso di cute, rughe, ptosi dei tessuti, gonfiore attorni agli occhi sono causa di un aspetto invecchiato e stanco o addirittura la cute ridondante può causare nel tempo limiti nella visione periferica.

La chirurgia delle palpebre, o blefaroplastica, può essere eseguita per migliorare o cancellare un aspetto stanco e/o le “borse” di grasso delle palpebre inferiori che danno invece un aspetto triste. L’obiettivo è quello di avere un’espressione pulita e fresca senza cambiamenti, stravolgimenti dell’espressività e della forma degli occhi, senza quindi l’indiscreto segno della chirurgia.

L’intervento di blefaroplastica non modifica la forma dell’occhio, a meno che non sia richiesto e non elimina le “zampe di gallina” né solleva il sopracciglio cadente che solo un lifting o l’uso del botulino possono correggere.

Tecnicamente può essere eseguita una blefaroplastica superiore , una blefaroplastica inferiore e una blefaroplastica trans-congiuntivale.

1. L’eccesso di cute, il muscolo e il grasso è rimosso o rimodellato per ottenere un ringiovanimento naturale e una palpebra superiore ben definita. Le cicatrici sono nascoste nella piega naturale della palpebra. Gli ematomi sono generalmente minimi e in pochi giorni si possono riprendere le attività quotidiane nonostante il risultato finale sia apprezzabile dopo diverse settimane poiché l’edema continua a diminuire progressivamente.
2. Il più sentito inestetismo della palpebra inferiore sono le cosiddette borse ovvero erniazioni del tessuto adiposo dovute all’indebolimento della membrana che lo contiene. Tali borse (rigonfiamenti) si rendono più evidenti quando il volume del midface/terzo facciale, ovvero dell’area delle guance sotto la palpebra inferiore, diminuisce con l’età. Viene eseguita una piccola incisione subito sotto le sopracciglia che termina proprio in una delle rughe  laterali all’occhio (zampe di gallina). Solitamente questa procedura è indicata nei pazienti con rugosità o eccesso di cute della palpebra inferiore.
3. Può essere eseguita sui pazienti con poche rughe ma con un significativo appesantimento delle borse palpebrali (eccesso di grasso). Non sono eseguite incisioni esterne e il grasso è rimosso o riposizionato per riempire il  solco lacrimale (tear trough). Spesso questo approccio è combinato con un trattamento laser per il resurfacing della cute palpebrale.

L’intervento si esegue in anestesia locale o in sedazione; alla fine dell’intervento le palpebre operate saranno coperte con dei cerotti di carta (steristrips) per limitare la formazione di lividi ed evitare il gonfiore che in ogni caso è destinato a scomparire nel giro di una settimana circa. I punti vengono rimossi dopo 6-8 giorni, consentendo un pronto reinserimento nella vita sociale.

È una delle tecniche di chirurgia plastica facciale più richieste per la sua semplicità, velocità e buoni risultati. Non esiste un'età minima per eseguire questa procedura.

La prima zona interessata dall'invecchiamento è la zona periorbitale ovvero quella intorno agli occhi).

La perdita di elasticità della pelle della fronte spesso si manifesta con una discesa delle sopracciglia che fa apparire l’occhio incassato, cupo e lo sguardo appare triste, stanco e arrabbiato.

Il ringiovanimento della zona frontale e delle sopracciglia può essere corretto con il lifting del sopracciglio, una tecnica chirurgica che distende la pelle e solleva le sopracciglia restituendo luminosità e freschezza all’espressione della persona senza alterare l’aspetto e le caratteristiche individuali. Per sollevare le sopracciglia e riportarle nella loro posizione corretta, possono essere utilizzate due tecniche: il lifting diretto del sopracciglio e il lifting temporale.

Il lifting diretto del sopracciglio è una tecnica molto mirata. Può coinvolgere tutto il sopracciglio o solo una parte di esso, ad esempio la coda del sopracciglio. Si pratica una incisione a ridosso dei peli delle sopracciglia e si asporta una piccola striscia di pelle dello spessore uguale all’entità della risalita che si desidera ottenere. Una sutura con filo molto sottile permette di ottenere cicatrici quasi invisibili e di solito nascoste dalle sopracciglia. L’intervento si esegue in anestesia locale e la sutura viene rimossa dopo 6 giorni.

Il lifting temporale distende la pelle delle tempie, riduce le zampe di gallina e soprattutto solleva le code delle sopracciglia restituendo luminosità allo sguardo.

Spesso il trattamento di questa zona si associa all’intervento di blefaroplastica perché a dover essere migliorata è tutta l’area dello “sguardo” e non solo le sopracciglia. Solitamente una o due incisioni di circa 3 cm eseguite fra i capelli della regione temporale permettono di raggiungere il sopracciglio e di risollevarne i 2/3 esterni.

L’intervento può essere eseguito in anestesia locale e sedazione e i punti si rimuovono dopo 6-10 giorni. Le cicatrici sono invisibili perché nascoste dai capelli.

Una delle richieste più frequenti dei pazienti è la rimozione del cosiddetto “doppio mento”. 

La tecnica più utilizzata è la liposuzione cervicale con la quale si intende eliminare in modo efficace  il grasso in eccesso accumulato in quest'area. Questo intervento viene eseguito per migliorare l'aspetto del collo, fornendo un contorno del mento più delineato, una migliore definizione tra la linea della mandibola e il collo nonchè una pelle più soda e meno lassa.

L'accumulo di grasso sotto la linea della mandibola colpisce anche persone in forma e non in sovrappeso che possono aver ereditato questa caratteristica (componente genetica), e nonostante routine di esercizi e diete per perdere quel grasso indesiderato, i risultati non sono quelli attesi.

La procedura di estrazione (aspirazione) del grasso viene eseguita utilizzando una microcannula che viene inserita attraverso una incisione della pelle di pochi millimetri.

La liposuzione del doppio mento è ideale per chi ha un'ottima elasticità cutanea e pochi danni da sole o invecchiamento precoce. 

L'età è infatti un fattore importante per ottenere i migliori risultati da questo intervento a causa della perdita di elasticità della pelle che si ha con l’invecchiamento che non permette una guarigione ottimale della zona trattata; tuttavia è possibile combinare questa procedura con altri interventi di chirurgia estetica del viso, come un lifting cervico-facciale, eliminando i segni dell'invecchiamento, i segni d'espressione e il rilassamento cutaneo dovuto all'età.

Dopo la liposuzione del doppio mento è necessario proteggere la zona chirurgica utilizzando una fascia compressiva intorno al viso da indossare costantemente durante la prima settimana e poi usandola solo di notte.

La cura domiciliare post-chirurgica è importante per garantire il risultato desiderato. 

Il recupero dalla liposuzione del doppio mento è un processo relativamente rapido, molte persone possono tornare alle loro attività quotidiane una settimana dopo la procedura.

La chirurgia di rimodellamento del padiglione auricolare, chiamata anche otoplastica, è uno degli interventi di chirurgia plastica facciale più frequentemente eseguiti nella popolazione sotto i 35 anni di età. È una procedura che può essere eseguita in anestesia locale con o senza sedazione. Attraverso un'incisione situata nella regione posteriore dell'orecchio, totalmente mimetizzata con i capelli del paziente, si effettuano modifiche della cartilagine, permettendo così la correzione delle deformità del padiglione auricolare come le cosiddette "orecchie a sventola ".

Inoltre, un'altra serie di tecniche consente di rimodellare parti dell'orecchio come i lobi slargati e irregolari, generalmente prodotti a seguito dell'utilizzo di orecchini di grande volume. La chirurgia mininvasiva può ripristinare la forma del lobo dell'orecchio, consentendo di riposizionare gli orecchini in quella zona.

Allo stesso modo, alcuni tipi di difetti congeniti nello sviluppo del padiglione auricolare, chiamati anche microtie, possono essere trattati utilizzando tecniche di ricostruzione del padiglione auricolare utilizzando la cartilagine costale e altri tipi di tessuto autologo dal paziente.